Yazar "Çerçi, Hatice" seçeneğine göre listele

Listeleniyor 1 - 1 / 1
  • Küçük Resim
    Öğe
    Spinal anestezi uygulanan hastalarda median ve paramedian uygulamanın karşılaştırılması
    (2010) Çerçi, Hatice;
    Spinal anestezi lokal anestezik ilaçların subaraknoid aralığa verilmesiyle spinal sinir köklerinde geçici blok oluşturan bölgesel anestezi yöntemidir. Spinal anestezi median ve paramedian yaklaşımla yapılabilir. Paramedian yaklaşım genellikle vertebral kolonda dejeneratif değişikliklerde, supraspinöz ve interspinöz ligamentleri kalsifiye olmuş yaşlı hastalar ve obezlerde tercih edilir. Pozisyon verilmesi zor olan, ortopedik cerrahi hastalarında paramedian yaklaşımın median yaklaşıma oranla daha kolay uygulanabilir olduğu düşüncesinden yola çıkarak yaptığımız çalışmamızda, spinal anestezide median ve paramedian yaklaşımı başarı ve uygulama kolaylığı açısından karşılaştırdık. Çalışmamız Etik Kurulu onayı ve olguların izinleri alındıktan sonra Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı’nda yapıldı. Ortopedik cerrahi (alt ekstremite operasyonu) planlanan, pozisyon verilmesi zor olan, American Society of Anesthesiologists risk sınıflaması I-II-III grubunda olan, yaşları 55 ile 80 arasında değişen toplam 50 olgu çalışma kapsamına alındı. 50 olgu, spinal anestezi uygulama tekniğine göre median yaklaşım grubu (Grup A) ve paramedian yaklaşım grubu (Grup B) olmak üzere rastgele seçilen 25’er kişilik iki gruba ayrıldı. Oturur pozisyonda L4-L5 aralığından 25 G Quincke iğne ile subaraknoid aralığa girildikten sonra 3 ml (15 mg) levobupivakain HCl (Chirocaine 5 mg/10 ml Abbott) ile standart spinal anestezi uygulandı. Spinal anestezi masada çalışan anestezist (asistan doktor) tarafından uygulandı. İlk uygulamanın başarısızlığı durumunda aynı teknikle tekrar deneme yapıldı. İkinci denemede de başarısızlık söz konusu olduğunda aynı uygulayıcı tarafından diğer teknikle standart spinal anestezi uygulamasına geçildi. Masa anestezistinin üç denemesinin de başarısız olduğu durumda kıdemli anestezist (kıdemli asistan doktor) tarafından önce ilk uygulanan teknik ile bu denemenin de başarısızlığı durumunda diğer teknik ile spinal anestezi uygulandı . Başarısızlığı durumunda genel anestezi uygulamasına geçildi. Denemeleri yapan uygulayıcıların kıdemi ay olarak kaydedildi. Yapılan deneme sayısı, hangi yöntemin başarıyla uygulandığı, başarılı uygulamayı kimin yaptığı (masa anestezisti ya da kıdemli anestezist) kaydedildi. Blok uygulamasını takiben her iki dakikada bir duyusal blok seviyesi pinprick testi ile, motor blok seviyesi ise Bromage Skalası ile değerlendirildi ve kaydedildi. Duyusal blok T10 seviyesine ulaşan hastalarda operasyona başlandı. Ortopedik dejenerasyona açık 55 yaş üzeri olgularda uygulama kolaylığı açısından karşılaştırıldığında spinal anestezinin median veya paramedian yaklaşımla uygulanabilirliği arasında istatistiksel olarak fark görülmemiş; klinik olarak paramedian yaklaşımda deneme sayısı daha az olmuştur. Uygulayıcılar göz önüne alınarak kıyaslandığında paramedian yaklaşımın kıdemsiz asistanlar tarafından daha az sayıda girişimle daha başarılı olarak uygulandığı belirlenmiştir. Sonuç olarak; median ve paramedian yöntem ile spinal anestezi karşılaştırıldığında istatistiksel olarak fark görülmemekle birlikte paramedian yaklaşım uygulama kolaylığı açısından median yaklaşıma göre daha başarılı bulundu. Olgu sayısı arttırılduğında bu farkın istatistiksel olarak da anlam ifade edebileceğini düşünmekteyiz.